ריטלין הבון טון או הבון בון?

בתקופה אחרונה אנו עדים לתופעה שהולכת ונעשית נפוצה יותר מתמיד. השימוש בריטלין הפך מנחלת תלמידים בבית ספר יסודי לנחלת תלמידי תיכון ובעיקר סטודנטים המעוניינים להשאר ערים במשך כל הלילה מי לשם כתיבת מחזה ומי כדי להספיק ללמוד פרק נוסף בספר "מבוא לכימיה אורגנית". זכורה לי התקופה שאלו שנטלו ריטלין נחשבו ל"חולים" או לא נורמליים. הורים של ילדים כאלו, לא רק שלא הסכימו להליכי איבחון שיטילו על בניהם סטיגמה כהיותם סובלים מהפרעות קשב וריכוז ורחמנא ליצלן, יתנו להם טיפל תרופתי - ריטלין.

מחשב לכל תלמיד - כדור לכל סטודנט

סטודנטים רבים, חלקם חברים מאוד טובים שלי וחלקם - סתם דמעתי עליהם, משתמשים בריטלין כמעט על בסיס של פעמיים בשבוע. מטרת אותם הסטודנטים אינה כדי להתרכז בשיעורים או לא להפריע לאחרים בעת תירגול בחדר משמים אלא על מנת לספק לעצמם ערנות שתאפשר להם להתרכז בעוד שעה של לימוד לילי. חלק מאותם חברים שלוקחים ריטלין קונים את התרופה ב"שוק שחור" אך חלקם מצאו את הדרך לאיבחון ע"י פסיכיאטרים שונים אשר חלקם אף לא טרח לבדוק האם יש צורך בריטלין.על כל 2 פסיכיאטרים או נוירולוגים (משום מה בקופת חולים הנוירולוגים רושמים את התרופה הזו) אפשר למצוא נוירולוג או פסיכיאטר לרפואה שלא יסכים לרשום את התרופה בטרם יוכח שהתרופה אכן משפרת את הביצועים במטלות הדורשות ריכוז.

איך נדע שכדור ריטלין עוזר?

פסיכיאטר יכול להפנות למבחן שנקרא TOVA . בדיקה זו בודקת ביצועים של התמדה בקשב אוימולסיביות בענייה על שאלות פשוטות מול מסך מחשב. ככל שהריכוז פחות טוב וככל שהאימפולסיביות גבוהה יותר, ישנו חשד גדול יותר לקיומה של הפרעת קשב וריכוז. בשלב שני בודקים את הביצועים הללו לאחר נטילת כדור ריטלין. רק לאחר שמוכח שאכן חל שיפור בביצועים לאחר נטילת ריטלין, יש אינדיקציה לרשום את התרופה האמורה לשם טיפול בהפרעת קשב וריכוז.

רוב האנשים שאני מכיר שנוטלים ריטלין ללא התוויה ברורה, מעדיפים את התכשיר קצר הטווח (אולי בגלל שהוא זול יותר או בגלל שמשפיע יותר מהר) אך קיימים תכשירים ארוכי טווח החל מכאלו שפועלים 6 שעות כמו ריטלין SR או ריטלין LA, ועד הקונצרטה שהיא קפסולה מיוחדת המלאה באבקת ריטלין אשר משתחררת בצורה הדרגתית.

אופנה חדשה ששמתי לב אליה לאחרונה היא הסנפת ריטלין. מה הקטע הזה לעזאזל?! פתאום כולם רוצים להיות חברים של אגפא. אולי השלב הבא יהיה זכרונות מהחלק הסגור? בכל מקרה, אצלם ברורה ההעדפה לכדור (כי יהיה קשה להוציא את הקפסולה מהאף).

אז מה הבעיה עם ריטלין?

האמת, לכאורה, מה הבעיה? הבעיה היא שישנה תסמונת גמילה לא פשוטה מריטלין. אנשים שמפסקים את הנטילה של ריטלין (כשלא היו צריכים אותו מלכתחילה) מרגישים עייפות קשה, דיכאון וצורך עז לישון מעורב בעצבנות. ואלו שצורכים יותר מדי, עצבניים, לא ישנים, מרגישים שכל העולם רוצה ברעתם. אז מה הבעיה לקחת, נגיד, 2 כדורים כל יומיים? לא יודע! אולי אני ארכאי מדי אבל אני לא הייתי רוצה שיעקרו לי ציפורן ללא צורך גם אם זה נעשה בהרדמה מלאה והיא תצמח מחדש. למה שאקח ריטלין או כל תרופה אחרת ללא צורך. אולי קודם אני צריך לקחת אנטיביוטיקה לכל משך הטיפול שהרופא מורה לי ואז העניינים היו יותר פשוטים מבחינת כאבי הגרון שלי.

נראה לי שאני הקול שבחבורה, שאני בין הבודדים שלא נוטל ריטלין. יש פסיכיאטר שאני מכיר שטוען שיש תרופות אחרות במקום ריטלין ואינו רושם ריטלין אלא רק אם אין ברירה. ואני בטוח שהוא לא פרנואיד. הפסיכיאטר הזה טוען שיש מחקרים שמראים שתרופות נוגדות דיכאון מסויימות יכולות לעשות את העבודה לא פחות טוב מריטלין רק בלי כאבי הראש והבחילות שמתלוות לפעמים לריטלין. חלק מהתרופות הן אדרונקס, זייבן (כן, ההוא נגד עישון), אפקסור ונגזרות שונות של נוגדי דיכאון ישנים יותר כמו דפרקסאן ועוד.

לא כל מי שלא מרוכז צריך ריטלין - לפעמים מספיק רק לישון

קיבלתי אישור מפסיכיאטר שאני מכיר שחלק מאותם אנשים הטוענים שאינם מרוכזים במבחנים ובלימודים אינם סובלים מהפרעת קשב וריכוז אלא מחרדה, ולכן כדאי שיבדקו אצל פסיכיאטר לפני שירשמו להם את התרופה בגלל שפסיכיאטר מנוסה ידע להבחין בין הפרעת קשב וריכוז לחרדה מפני המבחן המתקרב או סתם בגלל חוסר שינה (ישנו מחקר שהראה שכמחצית מהילדים שאובחנו כסובלים מהפרעת קשב וריכוז סבלו בעצם מהפרעות בשינה - התעוררו להתים תכופות ולכן היו עייפים מאוד במהלך היום, דבר שהתבטא באי שקט וקשיי ריכוז).