‫פסיכיאטריה,פסיכיאטר, טיפול פסיכיאטרי‬

‫ריטלין‬

‫dr shem david‬ — Tue, 24 Mar 2009 19:01:40 +0000

ריטלין הבון טון או הבון בון?

בתקופה אחרונה אנו עדים לתופעה שהולכת ונעשית נפוצה יותר מתמיד. השימוש בריטלין הפך מנחלת תלמידים בבית ספר יסודי לנחלת תלמידי תיכון ובעיקר סטודנטים המעוניינים להשאר ערים במשך כל הלילה מי לשם כתיבת מחזה ומי כדי להספיק ללמוד פרק נוסף בספר "מבוא לכימיה אורגנית". זכורה לי התקופה שאלו שנטלו ריטלין נחשבו ל"חולים" או לא נורמליים. הורים של ילדים כאלו, לא רק שלא הסכימו להליכי איבחון שיטילו על בניהם סטיגמה כהיותם סובלים מהפרעות קשב וריכוז ורחמנא ליצלן, יתנו להם טיפל תרופתי - ריטלין.

מחשב לכל תלמיד - כדור לכל סטודנט

סטודנטים רבים, חלקם חברים מאוד טובים שלי וחלקם - סתם דמעתי עליהם, משתמשים בריטלין כמעט על בסיס של פעמיים בשבוע. מטרת אותם הסטודנטים אינה כדי להתרכז בשיעורים או לא להפריע לאחרים בעת תירגול בחדר משמים אלא על מנת לספק לעצמם ערנות שתאפשר להם להתרכז בעוד שעה של לימוד לילי. חלק מאותם חברים שלוקחים ריטלין קונים את התרופה ב"שוק שחור" אך חלקם מצאו את הדרך לאיבחון ע"י פסיכיאטרים שונים אשר חלקם אף לא טרח לבדוק האם יש צורך בריטלין.על כל 2 פסיכיאטרים או נוירולוגים (משום מה בקופת חולים הנוירולוגים רושמים את התרופה הזו) אפשר למצוא נוירולוג או פסיכיאטר לרפואה שלא יסכים לרשום את התרופה בטרם יוכח שהתרופה אכן משפרת את הביצועים במטלות הדורשות ריכוז.

איך נדע שכדור ריטלין עוזר?

פסיכיאטר יכול להפנות למבחן שנקרא TOVA . בדיקה זו בודקת ביצועים של התמדה בקשב אוימולסיביות בענייה על שאלות פשוטות מול מסך מחשב. ככל שהריכוז פחות טוב וככל שהאימפולסיביות גבוהה יותר, ישנו חשד גדול יותר לקיומה של הפרעת קשב וריכוז. בשלב שני בודקים את הביצועים הללו לאחר נטילת כדור ריטלין. רק לאחר שמוכח שאכן חל שיפור בביצועים לאחר נטילת ריטלין, יש אינדיקציה לרשום את התרופה האמורה לשם טיפול בהפרעת קשב וריכוז.

רוב האנשים שאני מכיר שנוטלים ריטלין ללא התוויה ברורה, מעדיפים את התכשיר קצר הטווח (אולי בגלל שהוא זול יותר או בגלל שמשפיע יותר מהר) אך קיימים תכשירים ארוכי טווח החל מכאלו שפועלים 6 שעות כמו ריטלין SR או ריטלין LA, ועד הקונצרטה שהיא קפסולה מיוחדת המלאה באבקת ריטלין אשר משתחררת בצורה הדרגתית.

אופנה חדשה ששמתי לב אליה לאחרונה היא הסנפת ריטלין. מה הקטע הזה לעזאזל?! פתאום כולם רוצים להיות חברים של אגפא. אולי השלב הבא יהיה זכרונות מהחלק הסגור? בכל מקרה, אצלם ברורה ההעדפה לכדור (כי יהיה קשה להוציא את הקפסולה מהאף).

אז מה הבעיה עם ריטלין?

האמת, לכאורה, מה הבעיה? הבעיה היא שישנה תסמונת גמילה לא פשוטה מריטלין. אנשים שמפסקים את הנטילה של ריטלין (כשלא היו צריכים אותו מלכתחילה) מרגישים עייפות קשה, דיכאון וצורך עז לישון מעורב בעצבנות. ואלו שצורכים יותר מדי, עצבניים, לא ישנים, מרגישים שכל העולם רוצה ברעתם. אז מה הבעיה לקחת, נגיד, 2 כדורים כל יומיים? לא יודע! אולי אני ארכאי מדי אבל אני לא הייתי רוצה שיעקרו לי ציפורן ללא צורך גם אם זה נעשה בהרדמה מלאה והיא תצמח מחדש. למה שאקח ריטלין או כל תרופה אחרת ללא צורך. אולי קודם אני צריך לקחת אנטיביוטיקה לכל משך הטיפול שהרופא מורה לי ואז העניינים היו יותר פשוטים מבחינת כאבי הגרון שלי.

נראה לי שאני הקול שבחבורה, שאני בין הבודדים שלא נוטל ריטלין. יש פסיכיאטר שאני מכיר שטוען שיש תרופות אחרות במקום ריטלין ואינו רושם ריטלין אלא רק אם אין ברירה. ואני בטוח שהוא לא פרנואיד. הפסיכיאטר הזה טוען שיש מחקרים שמראים שתרופות נוגדות דיכאון מסויימות יכולות לעשות את העבודה לא פחות טוב מריטלין רק בלי כאבי הראש והבחילות שמתלוות לפעמים לריטלין. חלק מהתרופות הן אדרונקס, זייבן (כן, ההוא נגד עישון), אפקסור ונגזרות שונות של נוגדי דיכאון ישנים יותר כמו דפרקסאן ועוד.

לא כל מי שלא מרוכז צריך ריטלין - לפעמים מספיק רק לישון

קיבלתי אישור מפסיכיאטר שאני מכיר שחלק מאותם אנשים הטוענים שאינם מרוכזים במבחנים ובלימודים אינם סובלים מהפרעת קשב וריכוז אלא מחרדה, ולכן כדאי שיבדקו אצל פסיכיאטר לפני שירשמו להם את התרופה בגלל שפסיכיאטר מנוסה ידע להבחין בין הפרעת קשב וריכוז לחרדה מפני המבחן המתקרב או סתם בגלל חוסר שינה (ישנו מחקר שהראה שכמחצית מהילדים שאובחנו כסובלים מהפרעת קשב וריכוז סבלו בעצם מהפרעות בשינה - התעוררו להתים תכופות ולכן היו עייפים מאוד במהלך היום, דבר שהתבטא באי שקט וקשיי ריכוז).

‫היפנוזה טיפול כאבים‬

‫dr shem david‬ — Tue, 24 Mar 2009 18:57:08 +0000

היפנוזה לטיפול בכאב

מהי היפנוזה?

היפנוזה היא שיטת טיפול העושה שימוש בהפנייה ומיקוד הריכוז לתהליכים פנימיים. בעזרת היפנוזה, האדם נכנס למצב היפנוטי המאופיין במצב תודעתי שבו הוא פתוח לסוגסטיות - לשינויים תודעתיים, רעיוניים ופיסיולוגיים. היפנוזה מהווה גשר שבין התודעה לשינויים גופניים ותודעתיים. היפנוזה היא הכלי לשינוי התודעתי שמביא לשינוי פיסיולוגי ותחושתי.

כיצד היפנוזה פועלת?

התיאוריות בדבר דרך פעילות ההיפנוזה מרובות. הניסיונות להסביר את התופעה נעים מההסברים הפיזיולוגיים המתרחשים במוח במחקרים אלקטרופיזיולוגיים או הדמייתיים מיוחדים ועד תיאוריות התנהגותיות.

מהו כאב?

כאב היא חוויה תחושתית וריגשית. לכאב יש מרכיש תחושתי - לא נעים ומרכיב ריגשי של חוסר נוחות. תחושת כאב נובעת מנזק אמיתי או פוטנציאלי לרקמות הגוף או מתואר במונחים של נזקים כאלו לרקמות גוף.

תגובה ריגשית - נפשית בעקבות כאבים

ישנו הבדל בין ביטוי נפשי וריגשי בעקבות כאב. כאב אקוטי, שנוצר ומתפתח בפרק זמן של עד 6 חודשים מאופיין בתחושה של חרדה, רתיעה ואי שקט. לעומת זאת, כאב כרוני מאופיין בהתפתחות תחושת דכדוך, דיכאון, חוסר תיפקוד וחוסר תנועתיות. לא פעם הסובלים מכאב ארוך וממושך מגיעים אל פסיכיאטר לשם הערכה של דיכאון אולם האמת היא שהבסיס הוא כנראה כאב כרוני. פסיכיאטר יכול להתאים טיפול תרופתי שיטפל בשני התסמינים הקשורים זה לזה - כאב ודיכאון.

טיפול בכאבים - אתגר לרופא

הטיפול בכאב מהווה אתגר לרופאים ולאנשי טיפול אחרים מכיוון שמשמעות כאב שאינו מטופל היא מעבר לתחושת חוסר הנעימות. משמעות כאב לא מטופל עלולה להיות פגיעה קשה באיכות החיים, ברווחה הנפשית, ביכולת ההשתכרות וביחסים עם הסביבה.

משום ההשלכות הקשות של כאב ובעיקר כאב כרוני, נעשו ניסיונות רבים למצוא דרכי טיפול יעילים לשם כך. דרכי הטיפול בכאב אקוטי ועבור כאב כרוני מגוונים: החל מטיפול תרופתי, טיפול בנוגדי דיכאון וטיפול במייצבי מצב רוח וביופידבק.

שימושי היפנוזה לטיפול בכאבים

טיפול היפנוזה עבור כאבים, מוכח כיעיל מאוד הן לטיפול בכאב אקוטי והן לטיפול עבור כאב כרוני.

טיפול בכאב בעזרת היפנוזה עושה שימוש בשינוי תודעתי שמביא לשינויים פזיולוגיים ובעקבותיהם לשינוי בתחושת הכאב.

מחקרים מוכיחים שטיפול בהיפנוזה עבור כאב יעיל הן לכאב אקוטי והן עבור כאב אקוטי. בעבר, הניחו שטיפול היפנוטי לכאב משנה את התגובה של האדם לכאב. כלומר, טיפול בהיפנוזה לכאב נתפש בעבר כלא משנה את סף הכאב אלא סברו שטיפול בהיפנוזה עבור כאב מטפל בתגובה הריגשית לתחושת הכאב (הכאב לא פחות כואב אבל פחות מתלוננים עליו).

מנגנון פעילות היפנוזה לכאבים

היפנוזה היא כלי יעיל מאוד לטיפול בכאב. מנגנון הפעולה של היפנוזה בכאב אינו ברור דיו אולם ידוע שמערב מספר גורמים: הרפיית שרירים, הפחתת חרדה ונוסף לזה, טיפול בהיפנוזה לכאב מעלה את סף הכאב. כלומר, טיפול בהיפנוזה עבור כאב מוריד את הרגישות לכאב עצמו.

מחקרים הוכיחו שטיפול בהיפנוזה לכאבים אקוטים ועבור כאב כרוני יעיל מאוד והשפעתו אף אינה ניתנת להיפוך ע"י תרופות וחומרים שמונעים פעילות תרופות כמו מורפיום. נבדקים שעברו הכשרה בהיפנוזה עצמית לטיפול בכאב ממקורות שונים כגון כאבי גב, כאבים ממקור עיצבי (כמו פריצת דיסק ), הראו שהיפנוזה לטיפול בכאבים בעזרת היפנוזה עצמית או טיפול בהיפנוזה מונחית פסיכיאטר - מהפנט מהווה טיפול מאוד יעיל.

טיפול בהיפנוזה לכאב הוא למעשה טיפול עצמי שעושה המטופל למען עצמו, להפחתת הכאבים ע"י שימוש בכוח התודעה.

שימושים של היפנוזה לטיפול בכאבים:

היפנוזה לטיפול בפיברומיאלגיה

היפנוזה לטיפול במיגרנה

פסיכיאטר

‫טיפול פסיכולוגי היעיל ביותר‬

‫dr shem david‬ — Tue, 24 Feb 2009 17:46:24 +0000

מהו הטיפול הפסיכולוגי היעיל ביותר?

כאשר מישהו הולך אל פסיכולוג לשם איבחון וטיפול הוא מצפה למענה על מצוקות נפשיות ורגשיות.

המטופל מצפה לעזרה המקצועית ביותר האפשרית במהירות וביעילות תוך שמירה על משאביו הכלכליים. המטופל מצפה מהמטפל שיעשה את כל המאמצים על מנת שישמור על האינטרסים שלו כולל האמצעים הכלכליים שלו.

על מנת להתאים את הטיפול הפסיכולוגי היעיל ביותר, על הפונה אל פסיכולוג להגיע להבנה לבדו או בעזרת הפסיכולוג מהן מצוקותיו:

מצוקה ממוקדת- כאשר מדובר בשאלה או מצוקה ממוקדת ניתן להסתפק בטיפול קצר מועד. טיפול קצר מועד יכול להתקיים בשיטה הדינאמית שבה המטפל והמטופל דנים במניעים גלויים ונסתרים בנפשו של המטופל, בהקשר של המצוקה. טיפול קצר מועד נוסף יכול להיות בגישה של טיפול קוגניטיבי התנהגותי שבה המטופל לומד לשנות דרכי חשיבה והתנהגות האופייניים לו והמשוייכים להסלמת התחושה השלילית.
מצוקה שאינה ממוקדת - אנשים מסויימים מגיעים אל פסיכולוג לשם טיפול פסיכולוגי או אחר על מנת להכיר את עצמם יותר טוב או בגלל שלא יוגעים מה קורה להם ומה המצוקה שלהם בדיוק אך היו מעוניינים לשפר את רווחתם הנפשית והרגשית. לפני מטופלים כאלו עומדים מספר אפשרויות והראשונה שבהם היא להתחיל בטיפול פבסיכולוגי ובהמשך תבוא ההכרה מה המצוקה האמיתית והטיפול יהפוך לממוקד יותר או להמשיך בטיפול דיפוזי מספר שנים עד להקלה.
מצוקה משפחתית- המשפחה בהיותה גורם תמך עבור האדם, יכולה להיות גורם סטרס לא פשוט שמחמיר את מצבו הנפשי או תורם לרווחתו הנפשית של הפרט. במקרים שבהם ישנה מצוקה משפחתית והמערכת המשפחתית היא הגורמת למצוקה (ממוקדת) מומלץ לפנות אל מטפל או יועץ זוגי לשם טיפול זוגי.

בכל מקרה:

לא להתבייש לסיים טיפול כאשר אתם "תקועים" ואים התקדמות
לאחר 2-3 שנים של טיפול ארוך טווח ללא שיפור, מומלץ על החלפת מטפל
לא להתבייש לשאות מה הכשרתו של המטפל ומה השיטה שהוא מטפל
לא להתבייש לתחום את הטיפול ההתחלתי בשאלה מוגדרת של "באתי להבין מה המצוקה שלי"

צרו קשר ונשמח לעזור:

צור קשר

‫טיפול פסיכיאטרי יעיל ביותר‬

‫dr shem david‬ — Tue, 24 Feb 2009 17:32:31 +0000

מה טיפול פסיכיאטרי היעיל ביותר?

התשובה לשאלה זו מאוד פשוטה - הטיפול הפסיכיאטרי היעיל ביותר הוא כזה שלוקחים אותו.

ההחלטה של פסיכיאטר לגבי הטיפול המומלץ לוקחת בחשבון מספר משתנים:

פרופיל תופעות הלוואי של התרופה
גיל המטופל
תרופה שעבדה בעבר על המטופל
תרופה שהשפיעה על בן משפחה עם הפרעה דומה לזה של המטופל
התרופה שמוכחת כיעילה להפרעה שממנה סובל המטופל

המטופלים במקרים רבים מעדיפים את התרופה שמוכרת להם אם מזה ששמעו בתכניות טלויזיה או רדיו, פורסמו בעיתונות או מכר שלהם מטופל בו. השיקולים של המטופלים מורכבים לא פחות משל הפסיכיאטר אולם רובם ככולם אינם מושכלים מספיק ומתבססים על רצונות ושאיפות יותר מאשר מהעובדות בשטח. לדוגמא, ישנן שמועות רבות על תרופה X שמשפיעה תוך שבועיים. לאחר שהשמועה התפשטה,מי זוכר שהמדובר בעצם בהשפעה על עכברים? אני לא חושב שהמטופלים שמגיעים אל פסיכיאטר דומים לעכברים אלו בצורה כלשהי.

על מנת להגביר את יעילות התרופה שממליץ עליה פסיכיאטר, מומלץ למטופל ו /או לבני משפחתו לשאול את כל השאלות שיש להם :

למה לא תרופה אחרת?
מה המועדף בתרופה הנוכחית המומלצת?
מה התופעות לוואי של התרופה הנוכחית? ועוד…

כאשר אתם שואלים, ומקבלים מענה ישיר ומדוייק הסיכוי שהתרופה שתותאם לכם גם תשפיע לטובה, הוא יותר גבוה.

צרו קשר ונשמח לעזור:

צור קשר

‫תזונה ים תיכונית ומניעת אלצהיימר‬

‫dr shem david‬ — Sun, 15 Feb 2009 18:35:18 +0000

תזונה מגנה מפני דמנציה ומחלת אלצהיימר

באחרונה ניכרים מאמצים להגביר את הטיפול הראשוני במחלת אלצהיימר ובעיקר במציאת הגורמים המגנים מפני התפתחות המחלה עצמה. פסיכוגריאטר וגם פסיכיאטר מטפלים בעזרת תרופות על מנת למנוע את התקדמות המחלה עצמה אולם מעט מאוד נמצא בידי הרופאים לאחר שזו כבר פרצה.

ידועים לנו מספר גורמים המעכבים או המגנים מפני מחלת אלצהיימר. הגורמים הללו הם פעילות מוחית, שנות השכלה ומיעוט פגיעות מוחיות. ידוע שלסביבה יש חלק חשוב בהתפתחות מחלת אלצהיימר. בשנים אחרונות פורסמו מספר מאמרים שמראים שתזונה מסויימת יכולה להגן על המוח ולמנוע במקרים מסויימים את היארעות דמנציה ממחלת אלצהיימר. התזונה המדובר מכונה גם תזונת הים התיכון או בשמה הלועזי Mediterranean diet. מחקרים שונים מצאו שתזונה עשירה בפירות,ירקות,דגנים,דגים ויין ומיעוט בחלב ומוצרי חלב ובשר מפחיתה את הסיכון ללקות בדמנציה עקב מחלת אלצהיימר. על כל עלייה בניקוד של הדיאטה הים תיכונית, נצפתה ירידה של כ 10% ללקות במחלת אלצהיימר.

מחקר נוסף שפורסם לאחרונה בפברואר 2009 בירחון המדעי Archives of Neurology מצא שדיאטה ים תיכונית מגנה לא רק מפני דמנציה כתוצאה ממחלת אלצהיימר אלא אף מגנה מפני "פגיעה קוגניטיבית קלה" -Mild Cognitive Impairment.

צרו קשר ונשמח לעזור:

צור קשר

‫התרופה היעילה ביותר נגד דיכאון‬

‫dr shem david‬ — Sat, 14 Feb 2009 21:33:53 +0000

האם נמצאו התרופות הטובות ביותר נגד דיכאון?

לא פעם פסיכיאטר מתלבט איזו תרופה לרשום לאפונה אליו.

המאמר שהתפרסם לאחרונה בעיתון לאנצט THE LANCET בחנו בשיטת המטה אנליזה 12 תרופות שונות לטיפול בדיכאון. מבין התרופות שנבדקו נמצא גי 2 תרופות שמשווקות אף הן בישראל יעילות יותר מאחרות בטיפול עבור תסמיני דיכאון בינוני -קשה. התרופות שנמצאו כיעילות ביותר הן Mirtazapine, escitalopram, venlafaxine, and sertraline . מבין התרופות הללו ESCITALOPRAM (ציפרלקס) ו SERTRALINE (לוסטרל,סרנדה) נמצאו לא רק כיעילות יותר אלא גם כנוחות יותר לשימוש. המחקר הינו רב מרכזי שנערך במספר רב של מדינות באירופה ולקח בחשבון מחקרים על בסיס של אנשים שהסכימו לקחת את התרופה- intent to treat.

למרות שלכאורה נמצאה ההוכחה ליעילות יותר גבוהה של תרופות אלו ולו רק בכגלל הנכונות להתמיד בטיפול בתכשירים אלו: יש מספר הסתייגויות:

אנו צריכים לזכור שבדיקת מספר האנשים שהסכימו להמשיך עם טיפול נוגד דיכאון מסויים אינו מצביע בהכרח על יעילות. מה הקשר לזה וליעילות תרופתית?
במחקר זה לא נבדקו הרבה תרופות מאוד ותיקות ויעילות אז ההכרזה על ה"מנצחים" מוקדמת מדי.מ
תרופות אלו לא הוכחו כיעילות ביותר גם למניעה של דיכאון.
לא נבדקה ההענות לטיפול תרופתי לאורך זמן.
המחקר לא בדק באופן אחיד את חומרת הדיכאון באותם כלי מדידה.

עצות לאלו שנוטלים טיפול נוגד דיכאון

אפשר להרפא מדיכאון. לא להתייאש
תוך שבוע, תופעות הלוואי חולפות. גם אם זה נראה המון זמן, לא להתייאש
לא להתייאש אם אין שיפור. אתם תהיו האחרונים שתבחינו בכך.
גם אם תרופה ראשונה לא התאימה, מכל סיבה, לא להתייאש! יש עוד שיטות וטיפולים תרופתיים
להעזר בבני משפחה וחברים ךתמיכה, זו לא בושה
קבלת טיפול תרופתי מצביעה על חוסן ולא ההיפך
פנו לטיפול אצל פסיכיאטר או פסיכולוג כל האמצעים כשרים לצאת מהדיכאון
לזכור שיש אנשים רבים שאוהבים אתכם ומקווים לחזרתכם

צרו קשר ונשמח לעזור:

צור קשר

‫דיכאון ללא סיבה‬

‫dr shem david‬ — Thu, 12 Feb 2009 21:09:09 +0000

גם חוזה עבודה יכול לגרום לדיכאון

מספר המטופלים שלי הסובלים מדיכאון עקב אירועי חיים קשים או מה שאני מכנה "חיים קשים" הם רבים יותר ממה שניתן לשער. אנשים הסובלים מדיכאון בנוסף למצב הרוח הירוד שלהם, סובלים גם מהפרעות שינה,הפרעות בתיאבון וקושי להתרכז ויכולתם להנות נפגמת. לא פעם לוקח להם מספר שבועות להגיע אל פסיכיאטר לטיפול פסיכיאטרי או לפחות אל פסיכולוג לשיחות.
הדיכאון הקיומי הזה נראה כמובן מאליו מעבר לקיומיות האקסיסטנציאלית שיש במחסור במוצרי מכולת בסיסיים אנחנו יכולים להבין את התחושות של חוסר האונים והאובדן.

לא מזמן סיימתי טיפול במישהי ,"בטי", שהיא אנטיתזה לסילואט הדיכאוני הקיומי שתיארתי. האישה היתה בשנות ה- 30 לחייה. מוצלחת ויפה לכל הדיעות. לכאורה לא היה חסר לה דבר: בעל (מוצלח), ילדים - 3 (חכמים ומוצלחים) , בית (גדול ומוצלח) ורכב (גבוה וגם כן מוצלח) והמשכורת שלה (מאוד מוצלחת).
האישה הייתה עובדת בכירה במוסד פיננסי (נו, ככה קוראים למרכזים שלוקחים כספים מאנשים ומבטיחים להם יותר כסף) שלקאת סוף השנה נערכה ישיבת הערכה עם מנהל החטיבה (או משהו כזה). בישיבה היא קיבלה ציונים מאוד גבוהים והדבר לא הפתיע אותה כי הייתה מוערכת מאוד הן אישיצ והן ברמה המקצועית.
זו אולי הסיסבה שהייתה כל כך מופתעת כאשר השיחה הסתיימה באיחולי הצלחה בהמשך הדרך, ובונוס במשכורת. הבונוס לא משנה מה היה ערכו אבל האישה הופתעה, הרגישה פיק ברכיים, תחושה של גל חום עולה לראשה הזיעה והרגיש שהיא עומדת להתעלף.
האישה חזרה הביתה, כשתחושה של עלבון נוראי שוטפת אותה…
למחרת לא קרה הרבה חוץ מזה שבגלל חולשה החליטה להשאר בבית. כך במשך מספר ימים נוספים הרגישה חלשה מכדי ללכת לעבודה. אף אחד לא ייחס לכך חשיבות. לאחר שבועיים של חוסר תיפקוד הבעל יצר איתי קשר בשאלה שאולי יש פה משהו נפשי. למרות ניסיונותיו להביאה לטיפול , היא עמדה על שלה וסירבה בכל תוקף עד שהחלו הפרעות השינה להחמיר ולא הצליחה כמעט לישון.
כשהגיעה לבדיקה לא היה ספק שהמדובר בדיכאון. הדבר היחידי שדיברה עליו היה עד כמה היא לא מוצלחת, נבגדת ושעשו לה עוול בישיבת השכר האחרונה. עד כמה שהיא הייתה צריכה לשים לב לחוזה המקורי שלה ושהייתה אמורה להבטיח את ענייני השכר והעלייה בסולם הדרגות. לא עזרו ניסיונותי להסביר או לעמת אותה שאין המדובר בחוזה מיוחד ומשום כך לא סביר שהייתה מצליחה לשנות שם דבר ומה גם שהיא לא סודרה בישיבת השכר האחרונה.
המשכנו להפגש במשך כחודשיים נוספים על בסיס שבועי תוך כדי טיפול בנוגדי דיכאון.

אז מה קרה שם?

זה מפליא עד כמה החסר הוא יחסי. לא סתם נאמר "איזהו העשיר השמח בחלקו" אבל אנחנו יודעים שמחסור הוא מונח יחסי כמו מהירות. מה שהיה לבטי היה משמח רבה משפחות שאני מכיר אולם לבטי זה לא הספיק. העלבון שלה היה קשה מנשוא. גם אם ננסה לנתח את העובדות בקור רוח לא נבין את הקושי שלה במושגים אוביקטיביים.
פסיכולוגים מנסים להסביר את הסיבה לקריסה הדיכאונית כחסר ביכולת לוויסות ערך עצמי. בטי היא אישה הזקוקה להוכחות מתמידות מצד סביבתה לגבי הערך העצמי. נראה כאילו שבטי לא הצליח להפנים את הערך העצמי שלה בתוך תוכה והוא נקבע על פי תפישת הסביבה שרואה אותה כמוצלחת יותר או פחות. הכסף הוא לא אמצעי לשיפור איכות חיים אלא אמצעי לשמירה על ערך עצמי.
מתחת לאישה המוצלחת והחזקה שהעובדים תחתיה פוחדים לאכזבה, מסתתרת אישיות שברירית שהצל של המכונית שלה בצהרי היום מאפיל על ערכה העצמי ושם אותה באילו היתה חסרת ערך לחלוטין.
תאורטיקנים אחרים היו אומרים שאולי המדובר בכלל שאספנות של צרכים אנאליים…כספים,כוח,שליטה. לא משנה התיאוריה שעליה מתבססת ההבנה של מה שקורה עם בטי ועם חוזה העבודה שלה התוצאה ניכרה לעין - היא סבלה מדיכאון.
לכאורה האירוע היה פעוט אבל דיכאון אינו מחכה לאירועים משמעותיים וגדולים על מנת לפרוץ. הוא מחכה לחולשה היחסית באישיות של האדם ומשם הוא מבקיע ומרים ראש.

אחרית דבר

בטי מרגישה יותר טוב וחזרה לעבודה בתפוקה מלאה למרות עצתי שלא תעבוד כל כך הרבה שעות ביום. בימים אלו בעלה יצר איתי קשר לקבוע תור לחברה משותפת שלהם ועידכן אותי שבטי פורחת.

אם תשאלו אותי, בטי תפסיק את הטיפול התרופתי לפני הזמן, עוד לפני פגישתנו הבאה בעוד כחודש, כדי להרגיש יותר "חזקה" כי הרי חזקים לא תריכים תרופות.

פנו אלינו ונשמח לעזור:

צור קשר

‫היפנוזה לטיפול בכאב‬

‫dr shem david‬ — Mon, 09 Feb 2009 22:22:54 +0000

היפנוזה לטיפול בכאב

מהי היפנוזה?

כיצד היפנוזה פועלת?

מהו כאב?

תגובה ריגשית - נפשית בעקבות כאבים

טיפול בכאבים - אתגר לרופא

שימושי היפנוזה לטיפול בכאבים

טיפול היפנוזה עבור כאבים, מוכח כיעיל מאוד הן לטיפול בכאב אקוטי והן לטיפול עבור כאב כרוני.

טיפול בכאב בעזרת היפנוזה עושה שימוש בשינוי תודעתי שמביא לשינויים פזיולוגיים ובעקבותיהם לשינוי בתחושת הכאב.

מנגנון פעילות היפנוזה לכאבים

טיפול בהיפנוזה לכאב הוא למעשה טיפול עצמי שעושה המטופל למען עצמו, להפחתת הכאבים ע"י שימוש בכוח התודעה.

שימושים של היפנוזה לטיפול בכאבים:

היפנוזה לטיפול בפיברומיאלגיה

היפנוזה לטיפול במיגרנה

לעמוד הראשי הרלר:

פסיכיאטר

‫אלצהיימר -גרד בגוף‬

‫admin‬ — Mon, 09 Feb 2009 22:02:36 +0000

גרד בפנים או בעיה בזיכרון?

דמנציה יכולה לבוא לידי ביטוי במספר דרכים. כולנו מכירים את הצורה הקלאסית של האיש שהולך לאיבוד או שאינו זוכר את שמות ילדיו. יחד עם זאת דמנציה או מחלת אלצהיימר יכולים לבוא לידי ביטוי בצורות שונות ומשונות כמו מקרה שהגיע אלי לקליניקה לפני יומיים.

קיבלתי פנייה מאחת הקוראות בפורום סטארמד שם אני כותב ועונה לשאלות קוראים שמופונת אל פסיכיאטר בנושאי פסיכיאטריה לגבי סבא שלה. השאלה שנשאלתי הייתה לגבי תופעה שהם לא מבינים כלל. הסבא מגרד את פניו מזה שנתיים וטוען שהולכים לו שם נמלים. למעט זאת, הכותבת טענה בכל תוקף שאין לו שום בעיה אחרת. הסברתי שהתופעה נקראת פורמיקציה ויש לה טיפול. די פשוט.

לאחר כשבוע, התקשר אלי גבר שהציג את עצנו כ"גבי" (שם בדוי). הגבר הזה אמר שהוא אביה של השואלת מהפורום והתעניין לגבי האפשרות להביא את אביו לטיפול. מאחר ופורמיקציה היא בעצם הזייה סומאטית (של הגוף) שיכולה להתקיים לכשעצמה אולם היא משוייכת יותר לתופעות גמילה מסמים, שאלתי אותו מספר שאלות ובעיקר לגבי הזיכרון והתמצאותו של האב. גבי טען שאביו "יקה גאה, בעל עיניים כחולות, מצחיק ומדהים…". גבי הוסיף ואמר שהוא לקח אותו לרופא עור בעיר מגוריו ורופא העור המכר שלהם טען שיש לזה טיפול אך הוא עלול לגרום לדיכאון…

קבענו שיביא את אביו לבדיקה על מנת להעריך את מצבו. האיש הגיע מלווה במטפל הפיליפיני שלו, אשתו וכמובן, גבי. הגבר היה איש מבוגר בן מעל 85, שעבר מסםר רב של ניתוחים אורטופדיים להחלפת מפרקים ברגליים ומפרק הכתף ביד ימין. האיש היה שמח וטוב לבב, התבדח ללא סוף, דבר שהעלה בי מספר סמני שאלה:

אף אחד לא אוהב להגיע אל פסיכיאטר או פסיכוגריאטר
אדם הסובל מגרד תקופה כ"כ ארוכה אמור להיות מדוכא
למה הוא על כסא גלגלים אם הבן אוצר שהוא עצמאי?

התשובות לשאלות שלי לא אחרו לבוא. ככל בדיקה של אדם מבוגר, פסיכוגריאטר מנוסה יבדוק לא רק את התלונה המרכזית שבגללה הגיע המטופל אלא גם את היכולות הקוגניטיביות שלו, הזיכרון,ריכוז ויכולת ההתמצאות שלו. בתחילה האיש סיפר על הסבל שהוא עובר מהגרד שנמשך מהקרקפת ועד לקצה רגלו. עד כמה חתיכות העור שנושרות ממנו גורמות לו לדבל כי הן נכנסות לעיניים ושאם לא היה לובש חיצתול החתיכות הללו היו נכנסות לו גם לאיבריו המוצנעים יותר. תלונה נוספת שהייתה לו הייתה שיש תולעת שמסתובבת לה מתחת לעור ולא נותנת לו מנוח.

בבדיקת הקוגניציה לא ממש הופתעתי. האיש עסק בניסיונות להתחמק משאלות, לא זכר מה התאריך, מה העיר הקרובה ביותר לתל אביב והזיכרון והריכוז היו פגומים אף הם. יכולת תיכנון שלו הייתה לקויה. על מנת להתחמק משאלות הוא צחק והתבדח על גילו. הבן בשלב הזה הבין שמשהו לא בסדר והפסיק לשתף פעולה עם הבדיחות.

התוצאות של הבדיקות הראו שהאיש סובל מדמנציה בינונית.

הסבר: אנשים הסובלים מדמנציה נוהגים לחפות על חוסר הזיכרון בהתבדחות או בניסיונות אחרים לכסות על חוסר הזיכרון שלהם. האיש שלפני עסק בלספר בדיחות ולהתחמק ממשימות שהצריכו תשומנת לב לפרטים ובעיקר לכתיבה.

למה האיש הי על כסא גלגלים? - בניגוד לבנו שחשב שאביו "עצלן" ההסבר שלי מאוד פשוט. זו הייתה דרכו האצילית להתחמק מהליכה ומהחשש שלו ללכת לאיבוד. הרי ידוע שקשה ללכת לאיבוד במידה והמטפל הפיליפיני (גם אם הוא מתאילנד) דוחף אותך בעגלה.

האיש לא היה מוטרד מהתחושות שלו לכן הוא לא נראה בדיכאון. למה הוא לא היה מוטרד? הרי זה סבל. לא, הוא לא ממציא את התופעות הללא אך בגלל שכנראה הפגיעה היא באיזור המוח שאחראי על תחושת האדישות. האיש היה אדיש לתופעות אלו והתייחס אליהן בצחוק (תופעה שמאפיינת בין השאר פגיעות ראש באיזור האונות הקדמיות של המוח).

טיפול: הטיפול באדם שכזה צריך להתבסס על מודל טיפול פסיכיאטרי של טיפול ביו-פסיכו-סוציאלי. במקרה הזה הטיפול יהיה תרופתי, להוריד את התחושה של הגרד ומחשבות השווא המתלוות לכך ותכשירים שמשפרים את הזיכרון ומונעים התדרדרות נוספת.הסבר למשפחה לגבי הדרך להתמודד עימו והמלצה לתנאים הנאותים שעליו לקבל על מנת להמשיך בחייו בנוחות (עזרה בבית,ביטוח לאומי ועוד).

בדר"כ אנשים הסובלים מדמנציה מתלוננים על תחושות אחרות כגון עצירות או סתם אי שקט. המקרה הזה מדגים את הסיבות שעומדות אחרי תופעות שונות שרואים אצל אנשים עם מחלת אלצהיימר התנהגות שאינה מוסברת אך יכלה להיות מוסברת אילו האיש הקשיש יכל להזסביר את תחושותיו. במקרה הזה האיש יכל להסביר את מה שעובר עליו ולכן הגרד נראה פחות "הגיוני".

עמוד ראשי, הקלק:

פסיכיאטר

‫פסיכולוג ברשת‬

‫admin‬ — Mon, 09 Feb 2009 21:16:43 +0000

פסיכולוג וירטואלי או בשפה אחרת איך זב חוטם בן 11 יכול להשכיב אותך על הספה

טיפול פסיכולוגי מוגדר כטיפול פסיכותרפי שנעשה ע"י פסיכולוג. החוק מגביל את העיסוק בטיפול פסיכותרפי לפסיכולוג קליני אך אינו מגבילו מאלו שאינם פסיכולוגים, בשם חופש העיסוק.

העידן המודרני מיוחד ביכולת הטכנולוגית שהתפתחה ושתוצאתה היא קיצור הזמן. המרחק ממקום למקום מתקצר, הזמן הדרוש לאדם לעבור ממקום אחד לשני קצר יותר מתמיד, המידע נאסף וזורם מהר יותר. יותר מכך, המידע נעשה זמין יותר לכולם, בזכות האינטרנט.האינטרנט הפך נגיש לכל אדם,כמעט, ללא מגבלות שפה,מיקום גיאוגרפי או גיל.האינטרנט הפך מכלי לשיתוף מידע אקדמי לכלי אחסנת מידע זמין לכלל הציבור.

האינטרקציה בין אנשים הפכה זה מכבר להיות דרך מתווך - רשת האינטרנט. אנחנו לא יכולים לתאר לעצמנו את עולמנו הנוכחי ללא אי מייל, ללא סקייפ וללא הורדת מאמרי מידע און ליין.

טיפול פסיכולוגי: הקשר בין פסיכולוג למטופל

הבסיס של טיפול פסיכולוגי הוא האינטרקציה בין 2 אנשים. האחד הוא המטופל שבא לטיפול אצל פסיכולוג לשם הקלה על סבלו הנפשי. לשם הוצאה לפועל של מטרתו הוא מחוייב לתהליך טיפולי,עם כל הכרוך בכך. המטפל,בין שהוא פסיכיאטר, פסיכולוג או פסיכותרפיסט מגיע עם עולמו הפנימי ויכולתו המקצועית במטרה להקל על המטופל שהגיע אליו לשם הקלה על סבלו הנפשי. חדר הטיפול הפסיכולוגי מהווה מיקרו קוסמוס של יחסי המטופל עם העולם החיצוני. אותם תהליכים וכוחות פועלים ביחסי מטופל - פסיכולוג כמו שבין המטופל לאנשים אחרים, בני משפחה,חברים עמיתים לעבודה ועוד.

טיפול פסיכולוגי - לא רק בקליניקה

בכל אינטרקציה בין אנשים יכול להיות אלמנט טיפולי מרפא. המרכיב הטיפולי ברובו קשור באמפתיה, קבלה והשלמה. רשת האינטרנט אינה יוצאת דופן בעניין זה. האינטרנט הוא מתווך בין אנשים שונים. טיפול פסיכולוגי באינטרנט יכול להיות ע"י פסיכולוגים וירטואלים במספר חדרי טיפול פסיכולוגי.

באינטרנט ניתן למצוא קבוצות דיון שונות במגוון נושאים החל מדיון על פגיעות נפשיות קלות כגון חוסר סיפוק בעבודה,מתח וקשיי הרדמות ועד להפרעות פסיכיאטריות משמעותיות כגון הפרעות אכילה, דיכאון, חרדה ואף סכיזופרניה. קבוצות דיון, אינן הכלי היחידי שבו נוצרת אינטרציה טיפולית עם אנשים אחרים. בנוסף לקבוצות דיון ישנם פורומים שמנוהלים ע"י מומחים בתחומם שמטרתם אספקת מידע מקצועי וזמין למתעניינים.

מיהו הפסיכולוג הוירטואלי בקבוצות דיון ציבוריות?

פסיכולוג וירטואלי יכול להיות הרוח החיה של הקבוצה (קבוצת דיון או פורום) או פסיכולוג (אתר)שמספק מידע. בנוסף למתווכים בעלי הדדיות בהעברת מידע - מידע מהגולש לאנשים אחרים המשתתפים בדיון, קיימים גם אתרים שמספקים מידע חד כיווני לגולש ובכך עונים על מספר צרכים של הגולש בתפקיד המטופל. הפסיכולוג - המטפל במקרה זה מספק מידע חיוני למטופל - גולש.

טיפול פסיכולוגי ע"י פסיכולוג וירטואלי

בשנים אחרונות קמו מספר קבוצות מחקר ששמו להן למטרה לחקור את המרכיב הטיפולי במרחב הוירטואלי. מחקרים אלו בדקו מספר כיוונים: האם אינטרנט יכול להחליף פסיכולוג וטיפול פסיכולוגי ממש ואם כן באלו תנאים.טיפול פסיכולוגי יכול להתבצע ע"י מפגשים בין המטופל שיושב בקצה אחד של העיר עם הפסיכולוג שיושב בקצה אחר של העיר השכנה. האפשרויות לכאורה אינסופיות: פגישות מצולמות ומועברות דו כיוונית או מפגשים טיפוליים בהתכתבות און ליין או במיילים.

בין שתי הגישות של פסיכולוג קונבנציונאלי לפסיכולוג וירטואלי, ישנה גישת ביניים הסוברת שיש אפשרות לשלב בין 2 הגישות. חלק מהפגישות יהיו פנים מול פנים ואחרות יהיו דרך המתווך.

פסיכולוגיה וירטואלית ומחקרים

מחקרים אחרים בודקים את התופעה של טיפול נפשי - פסיכולוגי שהן קבוצות לעזרה עצמית קבוצות דיון ופורומים.עד עתה לא התפרסמו מחקרים שהציגו את מידת היעילות של דרך טיפול זו.

יתרונות טיפול פסיכולוגי וירטואלי

נגישות - פסיכולוגיה וירטואלית תהפוך יותר ויותר נגישה עם הזמן כפי שהאינטרנט הפך לנגיש יותר עם השנים.

נוחות - הגעה לטיפול פסיכולוגי ביום חורף גשום,קר וסוער יהיה נוח באותה מידה כמו להשאר בבית … בעצם המטופל נשאר בבית

מחיר - עלות טיפול פסיכולוגי וירטואלי תהיה נמוכה יותר באופן משמעותי בגלל שאין צורך בהשקעה בקליניקה ושיטת הטיפול תערב מפגשים פרונטליים בעזרת המחשב או פנים מול פנים וחלקם יהיו בהתכתבות.

הפסיכולוג וירטואלי - הבעיות אמיתיות

הכשרה - פסיכולוגיה וירטואלית יכולה להיות לעזר אולם יהיה צורך בהכשרת מטפלים עם אוריינטציה להבנת תהליכים שמתרחשים דרך המדיום - אינטרנט.

אחריות מקצועית - מה גבולות הרשלנות הרפואית? האם אי מייל יכול להוות הגנת "פסיכולוג סביר"?

סודיות רפואית - האם המידע הנאמר בקבוצות דיון ופורומים עומדים בעת הצורך בחיוב של "סודיות רפואית". האם המידע האגור על המחשבים דינו כחומר רפואי סודי?

לחזרה לעמוד הראשי: